无心脏病史的22岁男性经过5天的呼吸困难、咳嗽、呕吐和间歇性剧烈上腹疼痛后至作者所在科室就诊。患者长期使用大麻，曾在症状发作前连续数天吸入了大量大麻。
体检结果并无异常。诊断测试包括全血细胞计数、全面代谢检查、脂肪酶水平、尿检和胸片，结果均无明显的异常。尿液药物筛查发现患者曾使用大麻。心电图检查发现了V2及V3导联中新发双向T波倒置（箭头），心前区R波进展正常，未见Q波；心率为49次/分。
图1 V2及V3导联中出现双向T波倒置
患者肌钙蛋白T水平不足0.01 ng/mL（参考范围0.0–0.29）；超声心动图提示患者射血分数正常，未见室壁运动异常。
在这种临床情况中，患者是否需要进行心导管插入术呢？这位年轻、健康的患者并没有冠心病危险因素，就诊时也没有胸痛症状。尽管呼吸急促和上腹疼痛是心绞痛等危症状，但是他没有心绞痛患者的常见表现。而且，已有报道显示急性大麻中毒与P波、T波及ST段的可逆性改变有关。该例患者发生左前降支严重阻塞的可能性确实较低。
图2 7个月后心电图T波倒置消失
7个月后的心电图检查（图2）发现T波倒置问题已经解决。该患者被诊断为急性大麻中毒，并在症状改善1天后出院。患者没有再来复查，但是1周时的电话随访证实其症状已经消失。7个月后患者再次因上腹疼痛就诊时T波倒置已经消失。
Wellens综合征的特征是V2及V3导联中出现双向或深T波倒置，心前区R波进展正常且缺少病理性Q波，除此以外患者还可能有心绞痛病史、少量或无心肌酶升高，而且可能伴有胸痛症状。这种不详的综合征与左前降支近端发生严重阻塞有关，可能在数天内发展为前壁心梗。此类患者禁行负荷测试，紧急导管插入术能够防止患者进展为心梗，即便是无已知心脏病或多重危险因素的患者。
该病例提示我们，急性大麻中毒可能会引发典型的Wellens综合征症状。由于Wellens综合征对即将发生的前壁心梗有高度的预测性，所以医生应该予以充分的重视。
知识拓展》》》Wellens综合征距离STEMI有多远？
1982年，Heinz J.J.Wellens等人提出了Wellens综合征概念。该综合征是指部分不稳定性心绞痛患者心电图胸前导联T波出现特征性改变，此类患者病情发展较快，可能发生广泛的前壁心肌梗死。
Wellens综合征诊断要点主要包括：
①对称性的心前区深T波倒置或双向，通常为V2、V3导联，也常扩展至V1、V4、V5或V6，T波改变出现在无胸痛症状时，心绞痛发作时可呈现假性正常化，患者可有室性心律失常发生，甚至出现室速或心室颤动；
②症状发作时ST可假正常化或ST段抬高；
③无心前区相应R波降低及病理性Q波；
④无或仅有轻度的ST段抬高（<1mm)；
⑤无或仅有轻度心肌酶升高；
⑥LAD近段或近中段高度狭窄。
图3 Wellens综合征患者的心电图改变
鉴于Wellens综合征可能进展为前壁心梗，所以通常推荐紧急心导管插入术，以预防患者病情恶化。
医脉通编译自： Pseudo-Wellens syndrome after heavy marijuana use. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2017 August;84(8):590-591
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