亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）的生化定义为血清促甲状腺激素水平升高而游离T4水平在正常范围。亚临床甲减在不同人群中发病率不同从3-15%不等，发病率增加受年龄增加、女性及碘营养状况不佳的影响。

症状

一些亚临床甲减患者并无症状，但与年龄匹配的对照人群相比出现临床甲减症状可能性较高，但症状通常较轻。一些研究显示亚甲减患者出现抑郁症状及认知功能、记忆力下降风险高于一般人。一些报道显示，疲劳、肌无力、体重增加、畏寒、便秘症状也与亚临床甲减相关。老年人相对于年轻人症状少。

长期临床结局

亚临床甲减的长期不良影响，特别是对心血管疾病影响一直备受关注。一项纳入11项前瞻性队列研究（n=55000）的荟萃分析显示，参与者致命或非致命冠心病风险随基线促甲状腺素水平的升高而增加。亚临床甲减（尤其当促甲状腺激素水平＞7 mIU/L）与充血性心衰和致命性卒中风险增加相关。

荟萃分析显示，亚临床甲减可能还与总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平升高相关。不过，亚临床甲减与心血管疾病之间的相关性是否通过脂质代谢或其它机制介导尚不清楚。

较高的血清促甲状腺激素水平与体重指数增加和腰围增大相关。不过，大量减重通常会导致促甲状腺激素水平的下降，这表明亚临床甲减不可能是肥胖的一个不可能是肥胖的病因。

伴有亚临床甲减和甲状腺自身免疫疾病的女性不孕、流产及其他妊娠相关并发症（如妊娠高血压和先兆子痫等）风险较高。值得注意的是，妊娠女性与非妊娠女性亚临床甲减诊断界限值及治疗存在差异，因此本文中的建议不适用于已怀孕及可能怀孕的女性。

管理方案

具体管理流程如下：

治疗

亚临床甲减治疗的目标使促甲状腺激素水平在恢至正常范围。每日一次口服左旋甲状腺素是常用治疗选择。对于亚临床甲减患者，没有证据支持碘塞罗宁单用或与左旋甲状腺素联用。由于不同左旋甲状腺素产品的生物可用性存在差异，因此尽量避免不同产品转换。如果更换产品应在6-8周后复查促甲状腺激素水平。亚临床甲减患者使促甲状腺激素恢复正常的所需左旋甲状腺素剂量通常低于临床甲减患者。

依据促甲状腺激素水平升高程度，初始左旋甲状腺素剂量可考虑每日25~75 μg。对于稳定型心绞痛或心血管疾病风险明显增加的患者，建议降低初始剂量（如，每日25 μg）。治疗开始或剂量增加后，应在4-8周复查血清促甲状腺激素水平。然后根据临床反应和促甲状腺激素水平进一步调整剂量。

* 美国甲状腺协会（ATA）；美国临床内分泌医师协会（AACE）；欧洲甲状腺协会（ETA）。

† 建议循证（等级A、B、C，A是最高水平证据）或因缺乏确凿临床证据根据专家意见（等级D）

‡GRADE系统用于推荐建议。高质量证据（随机对照试验证据，等级1）；中等质量证据（随机、对照试验或大型观察性研究证据缺乏，等级2）；低质量证据（病例报告、专家意见等，等级3）

参考文献：Subclinical Hypothyroidism.N Engl J Med 2017 Jun 29;376(26):2556-2565.