目前，尚无一种药物获监管机构批准用于治疗边缘型人格障碍（BPD）。当前所有主流指南均将心理治疗作为一线治疗手段，而针对药物治疗的观点并不一致。例如，2001年美国精神医学学会（APA）指南推荐对症治疗的原则，如使用抗精神病药治疗感知觉问题，使用SSRIs治疗情感紊乱及冲动控制问题；然而，2009年的英国NICE指南则建议，只有明确存在轴 I 共病的患者才应使用药物治疗。
总而言之，BPD的药物治疗存在诸多混乱之处。然而不可否认的是，BPD患者接受药物治疗的比例很高，包括多药联合：既往有研究显示，超过三分之一的BPD受试者使用了至少三种药物。考虑到BPD的高发性与严重程度，以及不合理用药可能带来的诸多弊端，有必要对近年来的BPD用药变化情况进行回顾。
研究简介
在这一背景下，来自西班牙的一组研究者开展了一项回顾性横断面观察性研究，旨在探讨该国近15年来BPD药物治疗的变迁及相关因素。研究于7月2日在线发表于Acta Psychiatr Scand（影响因子 6.79）。
研究纳入了2001年1月至2016年12月间于西班牙一个BPD专病项目就诊的、连续457名诊断明确的BPD患者；该项目为该国国家精神卫生服务的一部分，接收其他机构转诊而来的18-50岁的疑诊BPD患者，并提供免费的医疗服务。研究者采集了这些受试者的社会人口学及临床资料，对这些患者的用药情况及相关因素进行了分析。研究所涉及的变量包括：年龄、性别、轴 I 共病、轴 II 共病，边缘型人格诊断性晤谈修订版（DIB-R）总分及子量表得分等。
研究结果
457名患者的平均年龄为30.4岁，女性占大多数（87.5%）；基于DIB-R总分，受试者的总体严重度为中度。共病轴 I 疾病的情况相当常见（74.3%），共病情感障碍、焦虑障碍、进食障碍及物质使用障碍的比例分别为27.2%、25.0%、34.0%、38.7%。共病轴 II 疾病的比例也很高（52.3%），尤其是C类群人格障碍（31.1%）。无共病者仅占13.6%。
进入病区时，88.4%的患者使用了至少一种药物，53.8%使用了≥3种药物，用药种类平均为2.6种。近75%的患者正在使用抗抑郁药，主要为SSRIs；63%正在使用苯二氮䓬，42.9%正在使用心境稳定剂，主要为托吡酯；34.6%正在使用抗精神病药，主要为非典型药物。
（Martín-Blanco A, et al. 2017）
近15年来，三环类抗抑郁药（P = 0.002）及苯二氮䓬（P <0.001）的使用逐渐减少，而非典型抗精神病药的使用则逐渐增加（P = 0.005），上述趋势均具有统计学意义，如上图。SSRIs、双通道抗抑郁药、所有心境稳定剂、第一代抗精神病药的使用则保持稳定。总体而言，BPD患者的用药状况大致保持稳定。
药物治疗组的年龄显著大于非药物治疗组（平均年龄 30.8 vs. 27.0, P = 0.0005）；共病轴 I 疾病的患者接受药物治疗的比例更高，但轴 II 疾病则无此趋势。
具体药物类别：
▲ 抗抑郁药：共病情感、焦虑及进食障碍与使用抗抑郁药呈正相关，而共病物质使用障碍及B类群人格障碍呈负相关。该模型的曲线下面积（AUC）为0.7174。
▲ 苯二氮䓬类药物：女性、DIB认知得分（DIB-cog）、共病焦虑障碍与使用苯二氮䓬类药物呈正相关，而共病物质使用障碍呈负相关。该模型的AUC为0.7435。
▲ 心境稳定剂：DIB-cog、DIB冲动行为模式（DIB-imp）、共病焦虑或进食障碍与使用心境稳定剂呈正相关，而DIB-R总分则呈负相关。该模型的AUC为0.6919。
▲ 抗精神病药：男性、DIB-imp及共病B类群人格障碍与使用抗精神病药相关。该模型的AUC为0.6950。
鉴于一些指南反对针对没有共病的BPD患者用药，研究者也针对这一群体的用药情况进行了分析，主要为女性（93.6%），平均年龄29.5岁（SD = 9.7），79%接受了药物治疗，包括抗抑郁药（62.9%）、苯二氮䓬（59.7%）等，平均用药种类为2.1种。用药及未用药患者在社会人口学及临床方面均无显著差异。
讨论
本项研究显示，至少在西班牙，精神科医生的处方习惯与其他西方国家相似，且均与指南推荐存在出入。88.4%的BPD患者接受了药物治疗，相当一部分为多药联合，这一情况必须（“must”）得到改变。在BPD药物治疗相关的经费及研究更加充足之前，临床医师有义务定期核对BPD患者的清单，停用不再需要的药物。对于这一患者群体而言，用药越少越好。
延伸阅读：哪些药物可以一用？
尽管目前尚无药物正式获批用于治疗BPD，但相当一部分药物拥有针对BPD靶症状的循证学证据。例如：
针对情感症状，可考虑使用托吡酯、拉莫三嗪、双丙戊酸钠、氟哌啶醇、阿立哌唑、奥氮平、喹硫平缓释剂、Ω-3脂肪酸及阿米替林；
针对冲动控制问题，可考虑使用托吡酯、拉莫三嗪、阿立哌唑及Ω-3脂肪酸；
针对精神病性症状，可考虑使用阿立哌唑、奥氮平及喹硫平缓释剂。
详情可参考：边缘型人格障碍：哪些药物可以一用？（点击标题查看）
文献索引：Martín-Blanco A, et al. Changes over the last 15 years in the psychopharmacological management of persons with borderline personality disorder. Acta Psychiatr Scand. 2017 Jul 2. doi: 10.1111/acps.12767. [Epub ahead of print]
