心电图Lambda（λ波）是一个心室除极及复极均有异常的心电图波，最近被认为与心脏性猝死（SCD）相关，已被临床作为一个独立的预测和识别心脏猝死高危的心电图标志和重要诊断指标。典型心电图表现为下壁导联（II、III、aVF导联）QRS波群上升支的终末部和降支均出现切迹，且ST段呈下斜型抬高伴T波倒置，形态类似于希腊字母λ（Lambda），因而称其为Lambda波（λ波）。

图1 心电图Lambda波（λ波）

Lambda(λ)波患者的临床特征

心电图中有Lambda波患者的临床特征与Brugada综合征的临床表现十分相似，临床特征为：

①常常发病于青年男性；

②晕厥病史；

③有晕厥或猝死的家族史；

④无器质性心脏病；

⑤有恶性心律失常的发生和心电图记录；

⑥猝死常突然发生在夜间或凌晨。

心电图表现中有Lambda波的患者可伴有室速或室颤，也可表现为心脏骤停，猝死形式常为无明确原因的突发心脏自主电活动完全停止，无逸博节律发生，属于原发性心脏停搏，没有电风暴的发生过程。这种突发事件中有相当一部分是不可逆的，其与持续相当一段时间的室颤而猝死的形式迥然不同，确切地说，患者发生的是心脏停搏和心脏骤停，而不是原发性室颤后的猝死形式。

Lambda(λ)波心电图诊断标准

①下壁导联QRS波群上升支的终末部及降支均出现切迹；

②ST段下斜型抬高，近似于非缺血性“动作电位样”或不典型的“墓碑样”；

③下壁（II、II、aVF）导联QRS波群与ST-T形成复合波，形态与希腊字母λ非常相似；

④左胸前导联（V5、V6）存在镜像性改变，表现为ST段呈水平型压低；

⑤可合并恶性室性心律失常。

由于心电图存在Lambda(λ)波患者的临床特征与Brugada综合征十分相似，心电图是鉴别两者的重要手段。Lambda(λ)波者的心室除极和复极均有异常，主要表现在下壁导联，而Brugada波仅是心室复极异常，主要表现在右胸导联。

图2 Brugada综合征的心电图改变

Lambda(λ)波的发生机制

Potet等人最近证实，Lambda(λ)波的形成可能来自于离子通道异常，与SCN5A基因的突变有关。心脏钠离子通道SCN5A基因上G752R位点发生突变时，可以导致钠离子通道缺陷，造成2相平台期复极不均衡。心肌细胞复极时心内外膜存在电流差，造成了跨壁电压梯度增大，心室肌在尚未完全除极完成时就开始复极，可产生J波，而持续性平台期透壁性电压差造成了ST段抬高，Lambda(λ)波的形成与此密切相关。

Lambda(λ)波患者心脏自主电活动突然完全停止的原因可能与心肌细胞遗传性离子通道的异常有关。心脏自律细胞自动除极过程中钠通道起着重要作用，钠通道动力学的原发性缺陷有可能是电活动突然停止的原因，当然钙通道的缺陷引起心脏停搏的可能性也不能除外。对于此类患者诊断明确后，猝死的高危患者应植入ICD预防。

系列文章：

心电图老也搞不清的那些波啊——δ波、J波（Osborn波）

参考文献：

1.陈柯萍,王磊. Lambda波，一种猝死高危的心电图标志？心电与循环. 2015,34 (6):411-414.

2.肖洁莹,张翠霞,吴丽华,等. 心电图Lambda波样改变致心脏猝死的临床分析. 临床医学. 2017,37(2) :119-120.

3.秦培强,贾邢倩,王凤秀等. 预警心源性猝死的四种心电图波形. 实用心电学杂志. 2010,19 (6):476-478.