半个世纪之前，Max Hamilton发布了汉密尔顿抑郁量表（HAM-D），用于评价抑郁严重程度，尤其是治疗过程中的症状改善。介绍该量表的文献已成为精神科领域被引用次数最多的文献之一，并将Hamilton本人推向专利引证图（citation charts）的顶端，仅次于弗洛伊德。目前，HAMD有17项、21项、24项等多种版本，其中以17项版本（HAM-D₁₇）最为常用。

（延伸阅读：汉密尔顿抑郁量表：五十年的功过是非）

然而，Hamilton本人并未针对HAMD量表开展临床测量学评估。1975年，Per Bech等首次从临床测量学角度评估了HAM-D₁₇的临床效度；结果显示，17个条目中仅有6个真正“有效”，分别为：

▲ 条目1——抑郁情绪

▲ 条目2——有罪感

▲ 条目7——工作和兴趣

▲ 条目8——迟缓

▲ 条目10——精神性焦虑

▲ 条目13——全身症状

随后，同一组研究者使用Rasch IRT模型，对仅包含上述6个条目的汉密尔顿抑郁量表（HAM-D₆）的建构效度进行了评估。结果提示，HAM-D₆表现良好，其总分可较好地反映抑郁严重度，且与受试者的性别及年龄无关；与之形成对比的是，HAM-D₁₇反而做不到这一点。

过去40年间，HAM-D6已被广泛用于抑郁临床研究中。一项5月11日在线发表于Psychother Psychosom（影响因子 7.632）的系统综述中，Per Bech等对既往文献进行回顾，旨在系统评估HAM-D6的临床测量学属性，并将其与当前常用的两大抑郁量表，即完整版HAM-D₁₇及Montgomery-Asberg抑郁评定量表（MADRS）进行了比较。

研究方法

研究者检索了PubMed、PsycInfo及EMBASE数据库中的相关研究文献。这些研究以非精神病性单相及双相抑郁患者为研究人群，比较了HAM-D₆相比于HAM-D₁₇及MADRS的临床测量学效度。研究者从除重后的681篇题录中筛选出51项符合入组标准的研究，并从以下三个方面进行了探讨：

▲ “量表适宜性”（scalability）：每一条目均包含独一无二的、有关症状严重度的信息；

▲ “可转移性”（transferability）：量表适宜性长期保持恒定，且不以性别、年龄及抑郁亚型为转移；

▲ “反应性”（responsiveness）：针对病情严重度改变的敏感程度。

研究结果

首先，若以临床总体印象-严重度量表（CGI-S）≤3分（轻度）作为对照，不同研究者均发现，HAM-D₆总分＜5或HAM-D₁₇总分＜8可视为缓解。另外，若使用临床总体印象-改善量表（CGI-I）作为参照，HAM-D₆和HAM-D₁₇总分下降≥50%均与CGI“显著改善”具有很高的内部相关性。

横向比较，在“适宜性”、“可转移性”及“反应性”三个方面，HAM-D₆的表现均优于HAM-D₁₇及MADRS：

例如，使用Rasch模型时，Bech及Licht等均支持HAM-D₆作为量表的适宜性（being scalable），且均不支持HAM-D₁₇的适宜性。使用Mokken分析时，HAM-D₆的同质性系数均＞0.40，支持其作为量表的适宜性，而HAM-D₁₇均＜0.40，如表一：

表一 HAM-D₆与HAM-D₁₇量表适宜性的比较（Timmerby N, et al. 2017）

研究者使用meta分析研究结果比较了HAM-D₆和HAM-D₁₇的反应性；结果显示，前者针对抑郁严重度变化/疗效的变化应答更敏感，如表二：

表二 HAM-D₆与HAM-D₁₇反应性的比较（Timmerby N, et al. 2017）

相比于HAM-D₁₇，MADRS的反应性更高；事实上，这也是该量表的研发目的之一。研究者将MADRS与HAM-D₆进行了比较，结果与HAM-D₁₇大致类似。

其中一项研究的作者指出，HAM-D₆之所以在若干方面优于长量表，不仅是因为完成所需时间短，还因为该量表可有效规避抗抑郁药副作用的影响。

讨论

此前，曾有研究者认为HAM-D₆“条目不够”，因为该量表缺乏DSM-IV“集中注意力”这一症状。然而，HAM-D₆以训练有素的精神科医生的共识性意见作为金标准，本身即可说明此组症状的地位；此外，注意力问题（包括注意力不集中、健忘、找词困难等）本身也是抗抑郁药的一大类副作用，将这一条目引入抑郁评定量表可能产生偏倚。

总而言之，就临床测量学属性而言，HAM-D₆在若干方面均优于HAM-D17及MADRS。此外，得益于HAM-D₆的简洁性及自评的可能性，HAM-D₆有望成为基于评估的抗抑郁治疗中的一大利器。

参考文献：

1. Nutt D. The Hamilton Depression Scale—accelerator or break on antidepressant drug discovery?[J]. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 2014, 85(2): 119-120.doi: 10.1136/jnnp-2013-306984.

2. Bech P, et al. Quantitative rating of depressive states. Acta Psychiatr Scand 1975; 51: 161–170.

3. Bech P, et al. The Hamilton depression scale. Evaluation of objectivity using logistic models. Acta Psychiatr Scand 1981; 63: 290–299.

4.Timmerby N, et al. A Systematic Review of the Clinimetric Properties of the 6-Item Version of the Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D6). Psychother Psychosom. 2017 May 11;86(3):141-149. doi: 10.1159/000457131. [Epub ahead of print]