消化道出血（GI）是终末期肾病（ESRD）患者的重要并发症。与一般人群相比，慢性肾脏病（CKD）患者GI风险增加5倍。血液透析患者因体外循环使用抗凝血药导致GI出血风险增加，而腹膜透析和移植患者虽未使用抗凝血药，其GI风险也很高。ESRD患者常服用抗血小板药，导致患者出血风险增加。此外，晚期CKD患者血小板功能障碍也可增加出血风险。
目前，有关透析患者消化道出血风险的研究已比较成熟，但有关轻中度CKD患者，尤其是尿蛋白水平增加的患者，其消化道出血风险的研究少之又少。为此，约翰斯•霍普金斯大学的Matsushita K研究小组全面评估了CKD患者eGFR，蛋白尿与GI出血风险的相关性。研究结果发表在《CJASN》期刊。
研究者从社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究中选取11,088名患者，探讨eGFR、尿蛋白肌酐比（ACR）与GI出血风险的相关性。中位随访时间为13.9年。
主要发现
11,088受试者中686名(6.2%)发生GI出血。相比非GI出血患者，GI出血患者具有以下特点：老年，黑人，吸烟或具有吸烟史，受教育程度低，服用阿司匹林和抗凝血药，BMI增高，高血压，糖尿病，肝功能异常，CVD。
校正性别，年龄，种族后，不同eGFR和ACR患者GI出血发生率见下图。相比eGFR ≥ 90 ml/min/1.73 m2的患者，eGFR 30-59 ml/min/1.73 m2患者GI出血风险增加50%（HR 1.51；95% CI 1.13-2.02）；eGFR < 30 ml/min/1.73m2的患者则增加7倍(HR 7.06；95% CI 3.91-12.76)。
相比 ACR < 10 mg/g的患者，中度(ACR 30-299 mg/g)、重度(ACR ≥ 300 mg/g)蛋白尿患者GI出血风险增加近2倍(HR 2.13；95% CI 1.68-2.71和HR 2.07；95% CI 1.33-3.22)。轻度蛋白尿(ACR 10-29 mg/g)亦与GI出血相关(HR 1.35；95% CI 1.08-1.69)。
研究者总结称，“研究结果表明，低eGFR和高尿蛋白水平均与GI出血相关，且独立于心血管事件或透析。即使是轻中度CKD患者也应警惕GI出血风险。”
医脉通编译自：Chronic Kidney Disease and Risk for Gastrointestinal Bleeding in the Community: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study.Clin J Am Soc Nephrol 2016 Aug 11
