一项开放标签临床试验表明，淀粉样蛋白正电子发作断层成像（PET）能够增加医生诊断那些疑似阿尔茨海默病患者的信心，具有临床实用性。

研究者Marina Boccardi（瑞士日内瓦大学）表示，“该研究主要评价淀粉样蛋白PET作为AD生物标志物的临床实用性。”研究在线发表于10月31日的JAMA Neurology杂志。很明显淀粉样蛋白PET在研究中是有用的，而由于其预测疾病或影响治疗的能力有限，因此人们对于其是否具有较大的临床实用性存有争论。

常规检测

这项使用[18F]-Florbetapir的淀粉样蛋白PET提升诊断价值（INDIA-FBP）的新研究纳入228例认知损伤患者，平均年龄70.5岁。研究主要是量化淀粉样蛋白PET在常规临床诊断性评价中的影响。

患者进行常规诊断检查和测试，包括MRI、计算机断层扫描（CT）、18F-脱氧葡萄糖-PET/CT、脑脊液收集和临床和神经心理学评估，但不包括淀粉样蛋白PET。

根据这些结果，痴呆专家阐述了他们的诊断，评估自己认为认知损害是由AD导致的信心，并提供治疗。

基于扫描前的信息，165例患者被认为有AD，63例有其他类型痴呆。在63例无AD患者中，37例被诊断伴有额颞叶退化（FTLD），26例有皮质下疾病，包括脑血管病、路易体痴呆、皮质基底核退化、帕金森病性痴呆、多系统萎缩、进行性核上性麻痹和正常压力脑积水。

诊断修订

在药物治疗前，患者接受了淀粉样蛋白PET检查。在获得这些结果后，专家修改了他们的诊断、诊断信心和治疗策略。

专家改变了对以下患者的诊断：79%之前诊断为AD的患者为淀粉样蛋白-阴性扫描（P < .001）；53%非-AD诊断者为淀粉样蛋白-阳性扫描（P < .001）。作者评论称，如此多被认为是AD的患者扫描却为阴性，证实淀粉样蛋白成像有很高的阴性预测值。

在诊断为非-AD患者中，淀粉样蛋白PET对FTLD患者诊断的帮助大于皮质下疾病者。总的来说，89.8%淀粉样蛋白-阳性者最终诊断为AD，86.8%淀粉样蛋白-阴性者最终诊断为非-AD。

65.6%扫描阳性患者接受专门治疗认知的药物（乙酰胆碱酯酶抑制剂，美金刚），33.3%扫描阴性患者终止使用这些药物（P < .001）。

了解淀粉样蛋白状态的重要性

即使不用疾病修饰药物，了解患者的淀粉样蛋白状态也会对患者管理产生影响。“当治疗方法不符合AD病理生理机制时，我们向老年患者提供可能影响其新陈代谢的药物。”

了解淀粉样蛋白状态对轻度认知障碍（MCI）患者也尤其重要。“越早发现越早干预，我们会让患者停留在轻微症状期的时间更长。” Boccardi表示。

未来当专门针对AD的有效药物可以获得时，淀粉样蛋白PET可能会更有用。Boccardi强调，淀粉样蛋白PET检查不足以完全诊断AD，医生需要结合所有的临床信息。“扫描阳性并不等同于阿尔茨海默病。”

Boccardi指出，有些“正常”患者和自我报告有认知症状者可能是扫描阳性但未必意味着他们将进展为临床AD。

编译自：Knowing Amyloid Status Has Clinical Utility in AD. Medscape.November 11, 2016