2017年，幽门螺杆菌治疗方面有了新的进展，同时中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌（Hp） 和消化性溃疡学组制订并发布了“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”。医脉通将近一年来相关的研究进行了整理，以飨读者。
1. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
自2012年第4次全国H.pylori感染处理共识会议以来，国际上先发表了3个重要的相关共识，分别是《H.pylori胃炎京都全球共识》（以下简称京都共识）、《多伦多成人H.pylori感染治疗共识》（以下简称多伦多共识）和《H.pylori感染处理的Maastricht-5共识》（以下简称Maastricht-5共识）。京都共识强调了H.pylori胃炎是一种感染性疾病，H.pylori相关消化不良是一种器质性疾病，根除H.pylori可作为胃癌一级预防措施。多伦多共识是成人根除H.pylori治疗的专题共识。Maastricht-5共识是最具影响的国际共识，内容涉及H.pylori感染处理各个方面。国内举行了相应研讨会借鉴学习这些国际共识，在借鉴这些共识基础上，结合我国国情，制订了我国第5次H.pylori感染处理共识。》》》资讯原文
2. 揭秘|幽门螺杆菌在胃内的生存进化
Frédéric Veyrier’s教授与Hilde De Reuse教授团队合作的最新研究揭示幽门螺杆菌（Hp）——会引起胃部感染——发病机制的关键基因。与其他微生物一样，这种病原体在进化过程中会出现遗传修饰，以适应变化的环境。》》》资讯原文
3. 九大问题读懂ACG幽门螺杆菌感染治疗2017新指南
幽门螺杆菌感染是人类最普遍的慢性细菌性感染之一。自2007年美国胃肠病学院（ACG）发布临床指南以来，关于幽门螺杆菌感染诊治管理的研究取得了很多重要进展，尤其在药物治疗领域。美国胃肠病学院实践标准委员会Chey等人基于最新研究证据，在近期的Am J Gastroenterol杂志上发表了幽门螺杆菌感染治疗的新版指南，旨在给北美工作的临床医生提供治疗幽门螺杆菌感染的最新诊疗建议。指南围绕与幽门螺杆菌感染相关的九个问题展开，每个问题下的推荐意见都依据循证医学的标准标明了推荐强度和证据质量等级。.》》》资讯原文
4. 2017IHPWG共识：成人幽门螺杆菌感染的诊断和治疗
幽门螺杆菌在慢性胃炎、十二指肠和胃溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤中具有重要作用。虽然幽门螺旋杆菌在世界许多地方的患病率正在下降，幽门螺旋杆菌感染的管理已成为一项挑战。目前建议幽门螺旋杆菌治疗根除感染应该用于90%的治疗患者。然而，根除率下降，主要是因为抗生素耐药细菌和病人依从性的问题。2017年1月，爱尔兰幽门螺杆菌工作组(IHPWG)发布了成人幽门螺杆菌感染的诊断和治疗共识。主要目的是为该领域专家提供支持，并为幽门螺杆菌的管理提供循证建议。》》》资讯原文
5. 幽门螺杆菌根除治疗：三联疗法pK序贯方案
淘汰耐药率高的药物，补充耐药率低的药物，这是有效根除幽门螺杆菌（H.pylori）的基本规则。然而，尽管一些抗菌药物在体外筛选时显示有效，体内作用却不尽人意。三联方案曾被认为是根除H.pylori感染的标准一线治疗，但目前在该方案的根除率已经降低70-85%。》》》资讯原文
6. 是否应对幽门螺杆菌手下留情？看专家怎么说
自1983年Marshall和Warren首次报道从人胃黏膜培养出H.pylori以来，全球已发表的H.pylori相关文献超过4万余篇。尽管约70%的 H.pylori感染者无症状，但H.pylori感染者都会发生慢性活动性胃炎，约15%～20%的感染者发生消化性溃疡，10%发生消化不良（H.pylori相关消化不良），1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、胃MALT淋巴瘤）。鉴于H.pylori感染都会引起慢性活动性胃炎，以及H.pylori感染可以在人-人之间传染，2015年发表的H.pylori胃炎京都全球共识和最近发表的Maastricht-V H.pylori感染处理共识均将H.pylori胃炎定义为一种感染（传染）性疾病。然而，亦有极少数研究显示H.pylori感染与某些疾病呈负相关，H.pylori感染似乎起“保护作用”。为此，少数学者担忧根除H.pylori消除了“保护作用”后可能带来负面影响。此外，根除H.pylori治疗会对胃肠道微生态产生一些影响。为了让临床医师认清根除H.pylori的利弊，有必要对负面影响进行专题论述。》》》资讯原文
7. 陆红：根除幽门螺杆菌感染的经验性治疗
根除H.pylori治疗可分成经验性治疗和基于药物敏感试验的治疗，是选择前者还是后者主要取决于前者的根除率。在过去30年中，鉴于H.pylori药物敏感试验费时、费力，不具备在基层医疗机构开展的可行性，因此根据当地H.pylori菌株对抗生素的耐药率情况和临床试验结果进行的经验性治疗是临床医师采用的主要治疗方法。经验性治疗已形成了一系列国内外共识和指南，有效地指导了临床工作。现对我国目前临床上常用治疗方案的经验性使用情况做一总结。》》》资讯原文
8. 成虹：幽门螺杆菌感染检测中应注意的问题
准确检测H.pylroi是规范化治疗H.pylroi感染的前提。H.pylori是一种革兰染色阴性的螺旋状细菌，其感染人体后定植于胃型上皮（胃和有胃化生的十二指肠黏膜），当环境不适合时可发生球形变。H.pylori可产生相对特异的尿素酶，后者可分解尿素产生氨和二氧化碳。部分H.pylori可随胃型上皮代谢脱落而失去定植，从粪便排出。H.pylori可激发机体免疫反应，产生相应抗体。针对H.pylori的这些生物学特性，已开发出多种用于H.pylori感染检测的方法，每一种检测方法都具有各自的特点，合理结合各种方法的特点和患者个体情况进行检测有利于提高诊断的准确性。》》》资讯原文
9. 中国幽门螺杆菌感染现状与根除治疗的利弊
2015年9月，“幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告”（后文简称“京都全球共识”）正式发表于Gut杂志，共识指出：幽门螺杆菌（Hp）胃炎是一种感染性疾病；治疗所有Hp感染者，除非存在抗衡因素。“京都全球共识”的发表在国内一石激起千层浪，引发了我国学者对Hp感染的广泛讨论。“京都全球共识”是否符合中国国情？我国应该如何制订Hp感染处理的策略？现就大家关心的有关问题谈谈中华医学会消化病学分会Hp学组的认识与观点。》》》资讯原文
10. 张澍田|换个角度看幽门螺杆菌
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)的历史令人惊叹！20世纪末，人们在偶然出现的时机培养出Hp，实际上随着显微镜的诞生和发展，科学家们一直能观察到该菌，但由于无法体外培养成功，所以一直无法证实Hp的存在。自Hp在“难以生存的酸性胃腔”中被发现后，越来越多的研究表明它与慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌相关，直至被确定为胃癌的Ⅰ类生物学致癌因素，Hp成为胃部疾病的“众矢之的”。但生物地理学的研究发现，Hp是人类迁徙史的见证者，古微生物学家在5200年前最古老的木乃伊、阿尔卑斯山冰人胃腔内就观察到了Hp的存在。我们该如何正确看待Hp？》》》资讯原文
11. 精心整理|最新儿童和青少年幽门螺杆菌感染管理指南
2017年，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会(ESPGHAN)联合北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会(NASPGHAN)共同发布了儿童和青少年幽门螺杆菌感染的管理指南，共识专家组建议针对儿童和青少年幽门螺杆菌感染的检测和治疗共提出16条推荐意见。》》》资讯原文
12. 胡伏莲：难治性幽门螺杆菌感染处理原则和策略
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H．pylori)的治疗是临床医生最关注的临床问题。在当前H.pylori对常用抗生素耐药率越来越高，而根除率越来越低的状况下，目前的研究聚焦在如何提高H.pylori的根除率。因而如何挑战H.pylori耐药性和探索H.pylori治疗新路径成为了当前聚焦的热门研究课题。H．pylori感染处理的基本原则通常是按照“幽门螺杆菌处理共识意见”进行的。如何正确理解和合理运用共识对临床医生至关重要。由于“共识”具有高级别的循证医学证据，又得到多数专家的推荐和认可，所以对临床医生具有重要的指导作用，然而按照“共识”中方案治疗并非所有患者都能成功，这就说明了“共识”只符合较多的这部分人，并不涵盖所有人，所以就会出现一部分患者虽然按照“共识”来治疗，但还是反复失败，这些按“共识”治疗反复失败的患者可归属为“难治性幽门螺杆菌感染”。临床上常会遇见一些多次接受过疗程为14d的标准的四联治疗，但仍然反复失败的患者，这些患者中多数有明显消化不良和(或)肠道菌群失调。对这些“难治性幽门螺杆菌感染”患者如何实施个体化治疗尤其重要。如何对“难治性幽门螺杆菌感染”下一个定义呢？由于地区和个体差异会出现难治程度的不同，因此很难下一个确切定义，但整体而言必须遵循以下几个原则：》》》资讯原文
13. 幽门螺杆菌感染和根除对胃肠微生态的影响
人类健康与寄居在人体表面或内部的微生物群（microbiota）息息相关，口腔、皮肤、肺、泌尿生殖道、 胃肠道等都拥有独特的微生物群落，它们与宿主相互作用、互相依赖、共同进化，形成动态稳定的微生态系统（microecosystem），其中胃肠道是目前研究最多、包含微生物最广、功能最强大的微生态系统。胃肠微生态平衡在消化、吸收、代谢、免疫，以及抑制病原菌定植等过程中起重要作用，其结构或功能的紊乱可导致多种疾病发生。作为胃内研究最多的微生物，H.pylori可导致胃黏膜的持续性损害，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤和胃癌等多种胃肠道疾病相关，全球已达成共识，应给予 H.pylori感染者根除治疗，除非有抗衡因素的考虑。H.pylori感染可以改变胃肠微生态的组成，根除H.pylori亦可能对原有的胃肠微生态系统产生影响。在最新的关于H.pylori感染处理的Masstricht V共识中，H.pylori与胃微生物群的关系单列一节加以讨论，并得出10条相关陈述。尽管多数陈述证据水平较低，结论尚不明确，但充分说明H.pylori领域专家对这一问题的重视。现将分别就H.pylori感染和根除对胃肠微生态的影响提供一些实验和临床数据，并提出对这一问题的粗浅认识，希望有助于读者理解H.pylori、胃肠微生态与人类健康之间复杂而密切的关系。》》》资讯原文
14. 重视根除幽门螺杆菌预防胃癌
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，国家癌症中心的统计数据表明，2015年我国胃癌新发病率为679/10万，死亡率为498/10万，高居所有恶性肿瘤的第2位。胃癌的发生是H.pylori感染、宿主遗传因素和环境因素共同作用的结果，消除胃癌病因的一級预防是降低胃癌发生率的根本措施。宿主遗传因素无法改变，因此应聚焦于H.pylori感染的防控。新近发布的亚太胃癌预防与治疗共识确定H.pylori感染是胃癌预防最重要的可调控的危险因素，H.pylori胃炎京都全球共识和H.pylori感染处理Maastricht V/佛罗伦萨共识也均强烈推荐根除H.pylori预防胃癌。》》》资讯原文
15. 幽门螺杆菌专家笔谈：根除幽门螺杆指征仍有必要保留
自1994年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）首次发布H.pylori感染处理共识以来，国内外已相继发表了一系列H.pylori感染处理共识指南。随着Maastricht V共识的发表，我国也先后发布了4次全国H.pylori感染处理共识报告。H.pylori根除指征已由H.pylori阳性消化性溃疡扩展至众多H.pylori相关性疾病。2015年发布的H.pylori胃炎京都全球共识则提出治疗所有H.pylori阳性者。然而，当下是否还需要根除H.pylori指征仍是一个值得探讨的问题。》》》资讯原文
16. 幽门螺杆菌感染的治疗研究进展
幽门螺杆菌（H.pylori，Hp）是人类常见的感染性疾病之一。据报道，在西方国家普通人群的感染率在20%～50%之间，在发展中国家高达80%。是多种疾病的危险因素，如胃溃疡、慢性胃炎、胃腺癌，甚至是黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤等。研究证明根除Hp可降低胃癌风险，增加溃疡治愈率，目前需联合用药尚可直接根除。临床上有多种根除方案可供选择：感染的一线治疗包括：标准三联疗法[质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑]、铋剂四联疗法（PPI+铋剂+甲硝唑+四环素）、序贯疗法（sequential therapy，SQT：PPI+阿莫西林，其次是PPI+克拉霉素+甲硝唑）和伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林＋甲硝唑）等。2007年，美国胃肠病学学院将联合克拉霉素的三联疗法作为既往未接受过克拉霉素治疗且无青霉素过敏的人群根除的一线疗法。但近几十年来，标 准三联疗法的根除率在大多数国家≤80%，在加拿大，克拉霉素耐药率从1990年的1%上升至2003年的11%，在曾经接受过克拉霉素治疗的个体中，其耐药率甚至有超过60%的报道。克拉霉素耐药可能是根除失败的主要原因。Maastricht IV共识报告在克拉霉素高耐药地区（耐药率超过15%～20%），将含铋剂和（或）不含铋的四联疗法或序贯疗法取代标准三联疗法，而克拉霉素低耐药地区亦可将四联疗法作为一线疗法。除了上述方法，高剂量PPI加上阿莫西林或替代抗生素如利福平、呋喃唑酮、左氧氟沙星，也被建议作为一种替代的一线治疗。》》》资讯原文
17. 深度好文|重新审视幽门螺杆菌的诊治
我国毫无疑问是H.pylori感染大国，尽管各地区间存在一定差异，但成人感染率高达40.50%～90.00%。同时，我国亦列为胃癌高发国家之一，每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万例。随着根除H.pylori有效降低胃癌发病率这一观点的证实，在众多证据的指引下，似乎应该全面铺开筛查，根除H.pylori。但是，全民根除H.pylori究竟还存在哪些问题，正是本文将要讨论的。》》》资讯原文
18. [CGC＆CCDD2017]陆红教授|幽门螺杆菌根除治疗中的抗衡因素
中华医学会第十七次全国消化系病学术会议（CGC2017）暨2017中国消化病学大会（CCDD2017）于9月14-16日在西安曲江国际会议中心召开。卫生部消化内科重点实验室副主任，上海市消化疾病研究所副所长，上海交通大学医学院附属仁济医院陆红教授，在本次会议上作了题为《幽门螺杆菌根除治疗中的抗衡因素》的报告。》》》资讯原文
19. 幽门螺杆菌感染与胰腺疾病
常见的胰腺疾病主要包括各种原因引起的急慢性胰腺炎和胰腺良恶性肿瘤。急慢性胰腺炎常见病因包括胆道疾病、乙醇、高脂血症、遗传因素、免疫因素、药物、特发性等。胰腺癌发生、发展的相关危险因素有长期吸烟、各种慢性胰腺炎、肥胖、糖尿病、遗传因素等。但仍有一部分胰腺疾病尚未发现确切病因。近年来，随着对H.pylori研究的不断深入，发现其与多种胃肠外疾病包括缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、荨麻疹等的发生也密切相关。目前，亦有多项研究探讨了H.pylori感染与胰腺疾病的相关性，包括胰腺癌、自身免疫性胰腺炎等，但结果却不完全一致。目前，关于H.pylori感染在胰腺疾病中的可能作用仍存在很大争议。》》》资讯原文
20. 幽门螺杆菌如何“躲避”免疫反应
据德国研究人员称，细胞胆固醇水平的调控可以使幽门螺杆菌避免被宿主免疫力完全消除。Max Planck感染生物学研究所的Thomas F. Meyer博士通过电子邮件说：“尽管炎症仍然持续，胃幽门螺杆菌会调节宿主细胞的胆固醇，这就消除了对这种病原体的免疫。我们的研究揭示了这种病原体与宿主细胞胆固醇的整合关系。”为了探讨其内在机制，他们进行了一系列的实验，包括人体胃腺癌细胞株和感染或未感染幽门螺杆菌或幽门螺杆菌ctg突变株的人原发性胃上皮细胞。》》》资讯原文
