重症医学中的重症感染

近年来，尽管临床医学特别是重症医学取得长足进步，但严重感染依然是威胁重症患者生命的常见病。如何实现严重感染的早期诊断和早期抗感染治疗，正确评估抗感染治疗的有效性及机体免疫功能紊乱对抗感染治疗的影响，是决定重症感染抗感染治疗成败的关键。

在开卷之前，我们先遴选了在中华医学会系列期刊上发表的关于重症感染等相关的述评类文献。

早期过度炎症反应和后期持续性免疫抑制是导致重症感染预后不良的元凶，然而研究显示，重症感染患者后期仍存在持续炎症反应及高分解代谢，共同作用使患者出现营养不良及反复发生院内感染，最终导致预后不良。因此有学者提出持续性炎症–免疫抑制–分解代谢综合征的概念，旨在更好理解重症感染患者的病理生理过程，这一概念的提出无疑具有重要临床意义。

关于此概念，我们推荐阅读以下文献：

伴随越来越多种新型抗菌药物问世的是越来越复杂的细菌世界和越来越严峻的重症感染局面。我们不得不重新面对这样的问题：面对感染，我们关注的到底是细菌本身还是细菌入侵后引起的机体反应？细菌自身在严重感染治疗中到底应处在何位置？这是临床医师在治疗重症感染时必须认真思考的问题。

经各国学者多年来的艰苦探索与实践，对严重脓毒症/脓毒性休克的病理生理机制的认识取得长足进步，临床诊治也取得了显著进展，陆续发表的许多大型临床试验已证明，一些临床干预措施能有效降低严重脓毒症和感染性休克的病死率。中华医学会重症医学分会于2007年制定了"成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南"]，为脓毒症的诊治提供了规范和指导。但这些成果尚需临床进一步推广与应用，公众对其的知晓度、医务人员的执行力仍有待提高。为更好地指导我国重症医学工作者对严重脓毒症/脓毒性休克的治疗，中华医学会重症医学分会组织专家应用循证医学的方法制定了"中国严重脓毒症/脓毒性休克诊治指南(2014)"]，针对目前严重脓毒症/脓毒性休克治疗过程中存在的突出问题，从不同层面、多角度地对其治疗进行概括与规范，并依据循证医学的证据提出相应的推荐意见。

阅读上述的文献后，有余力的同仁们还可阅读以下继续教育类文章：